眼睛是心灵的窗户，是人们观察、感受美好世界的重要器官。然而，近年来，随着青少年近视率的居高不下，以及老年人眼疾的增加，如何保护好这扇心灵之窗成为了一个急迫的话题。为此，科普时报特联合国内知名眼科专家，开辟“呵护‘心灵之窗’”专栏，为广大读者提供预防和治疗眼疾的科普知识。
近日，山东省眼科医院发布消息称，其0.01%硫酸阿托品滴眼液于11月18日正式获批作为院内制剂上市使用。
国家卫健委发布的《中国眼健康白皮书》显示，截至2020年底，我国5岁以上人口近视患病率上升到51%，近视患者数达到7.1亿人。随着青少年近视患者人数的逐年增加，近年来，低浓度阿托品因其延缓近视的效果被众多家长誉为“近视神药”。
可作为青少年近视发展的有效干预措施
我们的眼睛除了睫状肌外，视网膜和脉络膜上也有丰富的M受体，而阿托品是抗胆碱药的一种，为M受体阻滞剂，对于调控眼球的生长具有重要意义。眼球每多增长1mm，就会产生200-300度的近视。而阿托品作为非选择性的M受体阻断剂，不仅可以通过麻痹睫状肌让其放松调节，也可以通过拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，使眼球不致过度生长，从而延缓近视的发展。
研究发现，阿托品对近视发展的控制作用存在剂量依赖效应。一般而言，剂量越大，效果相对越好。但是，高浓度的阿托品，会出现持续时间较长的散瞳作用，导致患者用药后出现怕光、看东西特别是看近处的东西不清楚的情况。长时间使用，还可能导致其他毒副作用。研究发现，0.01%的浓度相对合适，既能在一定程度上控制近视的发展，又能让副作用降至很低。
在国际上，使用阿托品滴眼液控制近视已接近20年，并证实0.01%硫酸阿托品对于近视控制的有效率可达到30%-50%。7月3日，国家卫健委发布的《儿童青少年防控近视指南》也指出，低浓度阿托品滴眼液可作为儿童青少年近视发展的有效干预措施。
目前，国内暂无低浓度阿托品滴眼液的正式上市产品，但阿托品作为院内制剂应用已不是新鲜事。此次获批的山东省眼科医院，也并不是第一家。近年来，国家先后批准了沈阳兴齐、何氏眼科、爱尔眼科等多家民营眼科医院上市低浓度阿托品院内制剂，2019年，复旦大学附属眼耳鼻喉医院也成为第一家可开出低浓度阿托品滴眼液的公立医院。
低浓度阿托品滴眼液不主张预防性使用
低浓度阿托品的适用对象主要是6-12岁的儿童，需每晚睡前滴眼一次。超龄使用人群，以及4-5岁幼儿是否可以使用该产品，需要根据临床情况进行判断分析;15岁以上的青少年近视度数涨幅较慢，可根据情况减少使用或停用。低浓度阿托品对使用人群的近视度数无明确要求，主要根据近视的进展情况来决定，如果患者每年近视进展度数大于75，可以在医生的指导下使用。
目前没有相关研究数据证明，使用低浓度阿托品可以预防近视。因此，对于未近视儿童，不主张预防性使用。
此外，如果患者使用低浓度阿托品后出现局部不良反应，以及出现过敏、心动过速等情况也不宜再使用，浅前房特别是闭角型青光眼患者也是禁忌人群之一。
目前没有一种方法可以治愈近视。低浓度阿托品只是作为延缓近视进展的药物，并不能作为治疗近视的药物来使用，且低浓度阿托品尚未在我国获批上市，目前只是以院内制剂的方式获得了使用批准，需要在医院挂号后在医生指导下用药。
预防近视最有效方法是坚持每天户外活动
对于未出现近视的人群来说，最有效的方法就是坚持每天户外活动2小时，矫正坐姿，坚持正确规范地阅读，避免眼部过于疲劳。而对近视患者而言，需要先查明原因并采用有效的方法来控制近视的增长。
个体、家庭和学校应当积极培养“每个人都是自身健康第一责任人”的意识，主动学习掌握眼健康知识和技能;父母和监护人要了解科学用眼、护眼知识，减轻学生学业负担，强化户外活动和体育锻炼;培养和督促儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯，使其建立爱眼护眼行为。
佩戴框架眼镜是矫正屈光不正的首选方法，建议家长到医疗机构遵照医生或验光师的要求给孩子选择合适度数的眼镜，并遵医嘱戴镜。对于戴镜视力正常者，学龄前儿童每3个月或者半年，中小学生每6-12月应到医疗机构检查裸眼视力和戴镜视力，如果戴镜视力下降，则需在医生指导下确定是否需要更换眼镜。
另外，佩戴角膜塑形镜即OK镜，充分发挥中医药在儿童青少年近视防控中的作用，制定实施中西医一体化综合矫正方案，推广应用中医药特色技术和方法，也是预防近视发展的有效方法。(谢立科)
